Выбор абдоминопластики по классификации Храпача

Коррекция тела. Выбор абдоминопластики по классификации Храпача. Расширенный алгоритм выбора метода абдоминопластики в зависимости от типа дефекта брюшной стенки по В. В. Храпачу

[[MORE]]

Тип дефекта

Описание дефекта

Метод операции

Тип 1

Кожа эластична, способна к сокращению*, увеличенный слой подкожно-жировой клетчатки, тонус мышечно-апоневротического каркаса сохранен

Липосакция как самостоятельная операция

Тип 2

Кожа эластична, способна к сокращению, не увеличен слой подкожно-жировой клетчатки, тонус мышечно-апоневротического каркаса ослаблен только за счет диастаза прямых мышц живота и грыж небольшого размера

Закрытая мини-абдоминопластика: устранение диастаза прямых мышц живота, герниопластика посредством мини-разрезов без иссечения кожи. Возможно применение эндоскопической и видеотехники

Тип 3

Кожа – умеренный излишек, способна к сокращению, не увеличен слой подкожно-жировой клетчатки, тонус мышечно-апоневротического каркаса сохранен или несколько снижен

Открытая мини-абдоминопластика: иссечение небольшого участка излишка кожи посредством ограниченного нижнего или/и верхнего (реверсного) разреза. По показаниям – пластика апоневроза. Возможно применение эндоскопической и видеотехники

Тип 4

Кожа умеренно растянута, незначительный слой подкожно-жировой клетчатки, тонус мышечно-апоневротического каркаса резко ослаблен

Модифицированная абдоминопластика**: пластика апоневроза + корригирующая дермолипэктомия. По показаниям – резекция большого сальника

Тип 5

Кожа перерастянутая, неспособна к сокращению, увеличенный слой подкожно-жировой клетчатки с птозом в виде «фартука», тонус мышечно-апоневротического каркаса ослаблен

Модифицированная абдоминопластика: дермолипэктомия + аутопластика апоневроза

Тип 6

Кожа перерастянутая, неспособна к сокращению, увеличенный слой подкожно-жировой клетчатки с птозом в виде «фартука», тонус мышечно-апоневротического каркаса ослаблен, имеются грыжи, планируются симультанные операции на органах брюшной полости

Модифицированная абдоминопластика: дермолипэктомия + лапаротомня, ауто- и/или аллопластика апоневроза, герниопластика, симультанные операции на органах брюшной полости

Тип 3. Открытая мини-абдоминопластика.

Показана в случае необходимости иссечения излишка кожи и жировой клетчатки при возможности достижения данной задачи посредством непротяженного разреза (разрезов).

Тип 4. Модифицированная абдоминопластика.

Особенностью эстетического дефекта при четвертом типе деформации является преобладание дефекта мышечно-апоневротического каркаса над кожно-жировым («пивной» живот). Однако после выполнения пластики апоневроза кожно-жировой излишек становится более очевидным, что будет требовать обширной резекции. Предоперационное обследование и подготовка (с ношением компрессионного бандажа) проводятся в полном объеме. Современные применяемые методы операций – напряженная боковая абдоминопластика по Т. Е. Lockwood и напряженная верхняя абдоминопластика по С. Le Louarn и J. Pascal. У мужчин при невозможности провести адекватную пластику мышечно-апоневротического каркаса вследствие критического уменьшения объема брюшной полости и, соответственно, резкого повышения внутрибрюшного давления и дыхательной недостаточности, показана резекция большого сальника, выполняемая после мобилизации кожно-жирового лоскута посредством срединной лапаротомии.

Тип 5. Модифицированная абдоминопластика.

Преобладание дефекта кожи и подкожно-жировой клетчатки с птозом в виде «фартука» (характерный дефект многократно рожавших женщин с избыточным весом). Применяемые методы операций – напряженная боковая абдоминопластика (по Т. Е. Lockwood), напряженная верхняя абдоминопластика (по С. Le Louarn и J. Pascal), изредка – верхняя (реверсная) абдоминопластика. Часто операция абдоминопластики дополняется липосакцией боковых отделов живота, одномоментной или отсроченной.

Тип 6. Модифицированная абдоминопластика.

К косметическим деформациям, указанным в типах 4 и 5, добавляются органические дефекты передней брюшной стенки (обширные вентральные и послеоперационные грыжи), имеются хирургические заболевания органов брюшной полости (желчекаменная болезнь, хроническая невоспалительная гинекологическая патология и т. д.), которые планируется лечить в процессе симультанной операции, множественные обширные деформирующие, в том числе патологические послеоперационные рубцы, необходимость взятия кожно-жирового лоскута. Применяемые методы операций – напряженная боковая абдоминопластика (по Т. Е. Lockwood), напряженная верхняя абдоминопластика (по С. Le Louarn и J. Pascal), вертикальная, комбинированная абдоминопластика с вертикальным и горизонтальным разрезами, с атипичными разрезами, специальные приемы (например при взятии TRAM-лоскута). Наиболее распространенные симультанные операции – это герниопластика аутотканями или с применением аллопластических и синтетических материалов (проленовой сетки), холецистэктомия, экстирпация матки, вмешательства на придатках матки, реконструкция молочной железы.