Послойная топография кровоснабжения при ринопластике
Пластическая хирургия. Послойная топография кровоснабжения при ринопластике. Кровоснабжение наружного носа осуществляется из системы наружной и внутренней сонных артерий.
[[MORE]]
Из глазной артерии – a. ophtalmica.
1. Тыльная артерия носа – a. dorsalis nasi – является концевой ветвью глазной артерии. Прободая перегородку орбиты выше медиальной связки века, она выходит на спинку носа, где формирует анастомоз с боковой носовой ветвью угловой артерии a. angnlaris (ветвь a. facialis). Таким образом, происходит соединение между системами наружной и внутренней сонных артерий. Тыльная артерия носа также анастомозирует с надблоковой и надглазничной артериями, формируя осевую артериальную сеть спинки носа. Благодаря отличному кровоснабжению подъем тканей спинки возможен на очень узкой сосудистой ножке.
Послойная топография кровоснабжения при ринопластике. Артериальное кровоснабжение наружного носа
2. Передняя решетчатая артерия – a. ethmoidalis anterior. От нее отходят наружные носовые ветви – rr. nasalis externi, – которые выходят на поверхность носа между носовой костью и верхним латеральным хрящом носа.
Из верхнечелюстной артерии – a. maxillaris.
3. Подглазничная артерия – a. infraorbitalis. Ее конечные ветви кровоснабжают боковую стенку и крыло носа.
Из лицевой артерии – a. facialis.
От нее к носу отходят верхняя губная и угловая артерии.
4. Верхняя губная артерия – a. labialis superior, от которой ответвляются артерии колумеллы – a. columellaris. Их пересечение в ходе открытой ринопластики не принципиально, т. к. они не доминируют в кровоснабжении кончика носа.
5. Угловая артерия – a. angularis – идет впереди жевательной мышцы к углу глаза, отдавая к крылу носа и спинке боковую носовую артерию – a. nasi lateralis. Как показали экспериментальные исследования, боковые артерии носа проходят на 2 – 3 мм выше крыльной борозды. Эти сосуды, как и колумеллярные артерии, ветвятся в подкожно-жировом слое в области кончика носа. При этом боковые носовые артерии обнаруживаются в 100% наблюдений, а колумеллярные ветви – в 68,2% случаев. Это и является анатомическим обоснованием относительной безопасности наружного трансколумеллярного разреза при открытой ринопластике. В то же время избыточное обезжиривание (удаление фиброзно-адипозных тканей) над кончиком носа представляется опасным, как и иссечение кожи крыльев носа, когда линия разреза находится выше крыльной борозды на 2 мм. Двустороннее пересечение боковых артерий приводит к некрозу кожи кончика носа.
Особенности кровоснабжения кончика носа. Вид сбоку
Особенности кровоснабжения кончика носа. Вид снизу
При оценке артериального кровоснабжения наружного носа следует учитывать 4 особенности.
1. Ветви соответствующих парных артерий соединяются друг с другом ветвями на уровне спинки носа, образуя широкую анастомотическую сеть.
• артерия, опускающаяся по спинке носа, – a. dorsalis nasi,
• наружные носовые ветви передней решетчатой артерии,
• боковая носовая артерия – a. nasi lateralis,
3. Артерии правой и левой сторон имеют радиальное направление к кончику носа.
4. Сосуды плохо спадаются при повреждении, т. к. стенки артерий связаны фиброзными тяжами с окружающими тканями. Это затрудняет остановку кровотечения из пересеченных внутри тканей ветвей даже при использовании биполярной электрокоагуляции.
Вены носа по направлению в основном соответствуют артериям. Отток крови от боковых стенок носа осуществляется по наружным носовым венам vv. nasalis externi, которые впадают в угловую вену v. anqularis, а последняя – в лицевую v. facialis из системы наружной яремной вены v. juqularis externa.
В области корня носа и медиального угла глаза кровь собирается в носо-лобную вену v. nasofrontal и тыльную носовую вену v. dorsalis nasi.
Особенностью венозного оттока крови от носа является связь данной области с венозным сплетением глубокого отдела лица и кавернозным синусом. Имеются три пути венозного оттока.
Первый путь. Через верхний край орбиты осуществляется венозная связь с кавернозным синусом: v. anqularis >, v. nasofrontalis >, v. dorsali nasi (в них впадают поверхностные вены носа), далее путь в v. ophtalmica superior, которая имеет связь с кавернозным синусом.
Второй путь венозного оттока от носовой полости осуществляется через нижний край орбиты, где поверхностные вены носа впадают в v. ophtalmica inferior, а она несет кровь к венозному сплетению крыло-нёбной ямки.
Третий путь – это отток крови по венозным выпускникам v. emissaria основания черепа.